峡江查处一起隐瞒交通事故骗医保行为
更新时间: 2020-03-07 14:52 热度: 1171°
中国吉安网讯（张春香、刘卫红）近日，峡江县查处了一起发生交通事故后骗取医疗保险基金的违法违规行为,挽回经济损失24773元。今后，该县对外伤住院将执行更为严格的申报、审批、稽核制度，实行首诊医生负责制, 如实填写外伤调查审批表。
按相关规定,因交通事故产生的医疗费用,医疗保险不予报销。峡江县医保工作人员在审核点外现金发票时发现，一患者孔某住院病历记录受伤过程含糊，且受伤程度与受伤原因不对等,存在发生交通事故后,通过瞒报事实骗取报销医疗保险基金的嫌疑。
该县医保部门工作人员随即展开调查,实地到患者所住医院、事发点及本人家中进行了走访询问,并到交警队调查并调取了患者的交通事故鉴定材料。在证据事实面前,患者及其家人承认了违法违规事实。根据相关规定,依法追回患者违规已报费用1789元, 作出书面检查并写下保障书，告知孔某在南昌住院医药费2万余元医保基金不予支付。并对主治医师张某没有如实填写外伤调查审批表，扣除定岗医师积分6分，要求其作出书面检讨并通报其主管部门。
今后，该县将进一步加大医疗保险监督稽核力度，打击各类骗取医疗保险基金的违规行为，必要时依法提请公安机关介入调查。同时，欢迎社会各界对定点医药机构、用人单位或个人套取、骗取医保基金的行为进行监督有奖举报，共同抵制损害医保基金安全的不法行为。
