近日，关节镜二病区黄竞敏主任及其团队成功开展天津市首例全关节镜下保护骨骺重建后交叉韧带手术，填补天津市该领域空白。

正规诊疗是关键

2018年 7月22日下午，天津市宝坻区六岁小姑娘，贾**不幸发生车祸，右小腿被机动车撞伤，致右小腿疼痛、出血伴活动受限，就诊于当地医院行X线检查诊断为“右腓骨骨折，右小腿皮裂伤”，骨折轻度移位未予处理，伤口给予清创缝合手术。伤后3周左右，伤口愈合可，患儿母亲发现其右膝关节肿胀，不愿意活动，行膝关节核磁共振（MRI）后发现：“右膝后交叉韧带完全断裂”。建议去北京某大医院进一步检查治疗，预约专家门诊后被告知需等候一个月方能完善相关检查，住院时间另行等待，患儿父母心急如焚，无奈返回天津，后来还去了几家知名医院，得到的答复不是没见过就是治不了。

患儿家长没有放弃，继续四处打听并经上网搜索，终于查到天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任就是治疗“后交叉韧带断裂”方面的专家，而且周一全天门诊，就急忙赶到天津医院，当天黄主任专家号已预约满，黄主任急患儿家长之所急，免费进行了诊疗，经过耐心询问病情和详细查体，黄主任发现患儿右膝关节严重后向不稳，无后外旋转不稳，结合病史及影像学检查，右膝关节后交叉韧带断裂诊断明确，手术指征明确，但患儿受伤后1月来，患肢未予石膏固定及正确功能锻炼，此时右膝关节屈曲挛缩，伸直受限，如果现在手术治疗存在术后挛缩伸直受限加重可能，黄主任建议先行患肢皮牵引及伸膝练习，活动度正常后再行手术治疗。2周后患儿门诊复查，伸直受限消失，活动度正常，当天收住入院。患儿家长感叹到：伤后1月半了，终于找到能给孩子治病的专家和医院了。

黄主任介绍说，儿童及青少年后交叉韧带损伤不同于成人，因其特殊解剖学和生物力学特点，后交叉韧带骨性止点撕脱伤多见，而后交叉韧带断裂罕见。

目前儿童和青少年后交叉韧带损伤研究的文献较少，治疗仍存在争议，尤其是后交叉韧带断裂，有些学者主张非手术治疗，也有人主张应该进行后交叉韧带重建手术。

目前儿童及青少年后交叉韧带损伤伴不稳的治疗面临两个困境，其一，若继续保守治疗，反复不稳导致半月板及软骨损伤，髌股关节及内侧间室退变，而胫骨后坠及过伸对股骨远端及胫骨近端骨骺不均衡刺激，可能导致膝关节过伸加重甚至反张畸形。其二后交叉韧带断裂手术，无法采用不经骨骺肌腱转位技术，经骨骺技术可以解剖重建后交叉韧带，恢复膝关节稳定性效果最好，但儿童及青少年骨骺未闭，解剖重建后交叉韧带可能会损伤骨骺，导致骨生长障碍，膝关节内外翻及旋转畸形可能，需要二期截矫形手术可能。

儿童后交叉韧带重建手术也不同于成人，存在很多难点及不确定性。首先如何在治疗膝关节后向不稳同时，减少或避免骨骺损伤及生长障碍呢？国外文献报道了几例后交叉韧带损伤保守治疗失败伴不稳行关节镜下不经骨骺钻骨道技术后交叉韧带重建手术，短期随访临床效果好，目前无中长期随访结果。其次，目前在移植物材料及其直径、骨道准备、固定方式以及移植物是否会随着生长发育而相应延长等方面存在争议，还需要进一步临床随访观察。综合目前文献报道及科室讨论结果，手术方案定为：不经骨骺钻骨道技术取自体肌腱关节镜下重建后交叉韧带。移植物采用取自体股薄半腱肌腱，在C臂透视下定位定位胫骨及股骨骨道并避开其骨骺，股骨端采用带袢钢板固定，胫骨端采用挤压钉固定方式。但仍存在骨骺刺激及损伤风险。黄主任及赵谦医生向患儿家属反复交待病情并与其充分沟通，最终家属下定决心要采用上述手术方式，并相信黄主任及其团队一定会治好孩子的伤病。

在详细术前准备后，手术于2018年9月6日顺利进行，并在医护及麻醉医生密切配合下，手术取得了成功！是天津市首例全关节镜下保护骨骺重建后交叉韧带手术，填补天津市该领域治疗空白。手术严格按照术前计划，取其自体股薄、半腱肌腱，在C臂透视下成功避开胫骨、股骨骨骺，准确定位并制备相应直径的胫骨、股骨骨道，引入自体肌腱并牢固固定，镜下检查重建的后交叉韧带形态及张力好，再次检查后抽屉试验，后向不稳完全消失。

黄主任说，要想取得好的临床效果，手术成功只是其中的一部分，患儿能否配合支具固定及康复锻炼也是康复的关键。经过医护人员的精心护理，患儿伤口愈合好，可以配合早期石膏固定及功能锻炼，顺利出院。患儿家属对住院期间医护工作非常满意，出院当天给黄主任、赵谦医生及全体医护人员送了一封感谢信，表达了最诚挚的感谢。现术后50天，患儿康复锻炼恢复好，左膝关节屈伸功能正常，后向稳定性良好，可自行下地行走。为了更好更全面观察患儿病情康复及情况，黄主任与患儿家长口头定了10年之约。即每年到门诊复查一次，10年患儿生长发育完成之后再次检查患者膝关节，观察是否会出现生长障碍及畸形，评估重建韧带的功能，以便及时处理及治疗。

专家提醒

最后在此提醒广大患儿家长，患儿若有膝关节周围暴力外伤史或反复扭伤史，伴反复肿胀及不稳，一定要到专科医院详细检查及治疗，避免漏诊及延误治疗。