__________公安局交通警察支队：

　　申请人：__________，男，______族，__________年__________月__________日生，__________省__________市人，住__________，居民身份证号码：__________，系__________牌电动车驾驶人，联系电话：__________。

　　被申请人：__________，男，______族，__________年__________月__________日生，__________省__________市人，住______，系______轿车驾驶人，居民身份证号码：____________，联系电话：__________。

　　申请事项：申请人______因对______市公安局交警大队于__________年______月______日作出的______公交认定[______]第______号《道路交通事故认定书》所认定“1、______承担事故的同等责任；2、______承担事故的同等责任”不服，申请人认为被申请人______应负此次事故的全部责任，故依法申请复核。

　　事实及理由：______年______月______日，______驾驶______牌电动车，由______往______方向行驶，______时______分，行至______，当时申请人______已经打了左转向灯，可由于被申请人______系醉酒驾驶______号轿车，且车速较快而与申请人驾驶的______牌电动车相撞，造成申请人______、乘车人______受伤、两车损坏的道路交通事故。

　　这个事故的发生，完全是因为被申请人______违法醉酒驾驶机动车辆所致，已涉嫌构成“危险驾驶罪”，故被申请人______应承担此次道路交通事故的全部责任，而______市公安局交警大队却作出双方承担同等责任的认定，这有违法律规定。为此，申请人特书面向______公安局交警支队申请复核，望予以支持申请人的复核请求为谢!

　　特此申请________

　　申请人：______________

　　______年______月______日

　　附：

　　1、申请人的《身份证》复印件一份。

　　2、______市公安局交通警察大队作出的______公交认字[______]第______号《道路交通事故认定书》复印件一份。