隐瞒交通事故骗近万元医保
更新时间: 2020-04-15 17:17 热度: 707°
21日从章丘市人社局获悉，日前，该局查处了一起发生交通事故后骗取居民医疗保险(放心保)(原新农合)基金的违法违规行为，挽回经济损失近万元。今后，外伤就医要严格实行首诊医生负责制，建立意外伤害登记表。
相关法律规定，因交通事故产生的医疗费用，居民医疗保险不予报销。章丘市人社局医保处在比对医保患者住院信息时发现，一患者存在发生交通事故后，通过瞒报事实、开具虚假证明等形式骗取报销居民医疗保险基金的嫌疑。工作人员随即展开调查，实地到患者所住医院、村委、邻居及本人家中进行了走访询问，并到市交警队调查整个事故的基本情况并调取了患者的交通事故认定书。在证据事实面前，患者及其家人承认了违法违规事实。根据《中华人民共和国社会保险法》及《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》之规定，依法追回患者违规费用9283.80元，并对其进行相应处罚。
据介绍，为进一步加大医疗保险基金监管力度，日前，市人社局制定并下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金监管的意见》，对各种骗取医疗保险基金行为所应承担的责任，根据相关法律法规作出了明确规定，并下发到全市各定点医疗机构，避免类似事件的发生。
针对外伤就医，要严格实行首诊医生负责制，建立意外伤害登记表。首诊医生要将患者或家属所陈述的外伤原因、经过及查体所见如实记载，并在3日内通知参保患者或家属到医院医保办(农合办)登记备案，以便及时开展调查、取证。首诊或主管医生要如实详细记录患者的外伤原因、受伤经过等，不能简单笼统地用“不慎摔伤”、“因故致伤”、“因外伤所致”等词进行描述，更不能按照患者意愿随意篡改外伤实情。
