大河健康报记者 王嘉译 吴文可

颅脑损伤是指各种原因造成的颅脑部位的损伤，包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织损伤，三者可复合存在。其中，重度脑损伤患者伤情复杂、死亡率高，即便是经积极手术治疗幸存下来的患者，也可能会留下一些认知、运动、情感方面的后遗症。

郑州大学第五附属医院儿童重症康复医学科主任李恩耀介绍，把握好重度脑损伤患者尤其是儿童患者在救治过程中康复介入的时间，是尽快促醒、保护患者脑功能的关键。

颅脑损伤让10岁男孩言语不清

重度脑损伤大多由交通事故、运动跌伤、外力击伤等意外事故导致。

2019年5月，10岁男孩小林不幸遭遇车祸，电瓶车倒地，车把手从他的右眼刺入颅脑，小林立即陷入昏迷，被紧急送至当地医院抢救。但小林伤势过于严重，一度生命垂危。在当地医生的建议下，小林被转诊到省直医院，住进PICU接受治疗。经过多天积极对症治疗，小林的病情逐渐好转，生命体征稳定后被转至康复科进行康复治疗，其间小林的意识逐渐恢复。

家人还没高兴太久，小林又出现了脑积水的症状，只能接受脑室腹腔分流手术。幸运的是，术后小林精神很好，且经过近30天的治疗，小林的右侧肢体运动功能逐渐恢复。不幸的是，一向口齿伶俐的小林变得言语不清，还出现了左侧肢体运动功能障碍：左手握力很差，手指灵活性欠佳；左下肢虽然能做到抬起、勾脚尖等简单动作，但肌力差、肌张力高，无法独自站立。

父母看着病床上的小林自责不已，他们担心孩子以后会一直说不清话、走不成路。后经病友介绍，他们得知郑州大学第五附属医院儿童康复医学部的儿童重症康复学在国内处于先进水平，便慕名找到该科李恩耀主任。

经过个体化综合康复治疗，男孩口齿变清晰

根据小林的病情，李恩耀主任判断，小林神志不清、嗜睡、不认人，更不会说话，左侧肢体运动功能出现严重障碍，处于颅脑损伤的恢复期。他表示，小林年幼但病情较重，康复过程中可能会再次出现脑出血、脑积水加重等症状，甚至出现癫痫及癫痫持续状态、心律失常，严重时可能会危及生命，情况十分棘手。

完善相关检查后，李恩耀主任根据儿童康复医学科常规诊疗及患儿目前病情，制订了运动疗法、关节（大关节）松动训练、手指点穴、作业疗法、关节（小关节）松动训练、rTMS、tDCS治疗、针灸等综合康复治疗方案。

李恩耀主任介绍，重度颅脑损伤的康复过程大致可以分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期大致在伤后2周内，患者病情危重且变化迅速，生命体征不平稳，多有明显的意识障碍，只能被动接受康复治疗；恢复期大致是伤后2周~12周，患者多器官并发症逐渐显现，以呼吸及泌尿系统最常见，生命体征相对平稳，多数患者存在明显的精神障碍，少数患者存在轻度意识障碍；后遗症期大致在受伤3个月后，患者多遗留肢体功能障碍及精神障碍，生命体征平稳。以上三个阶段并非严格划分，伤后3个月内是颅脑损伤康复的黄金时期。

李恩耀主任表示，患儿年龄相对偏小，病程短，正处于康复治疗的最佳时间，且小林及时从综合性的重症监护转入康复治疗，这对他神志不清、左侧肢体运动功能障碍的恢复很有帮助。

经过一段时间的综合康复治疗，小林神志清醒，精神好了很多，不仅左侧肢体运动功能大大改善，可以独立行走了，还能清楚地回答各种简单问题。小林的父母特别高兴，觉得看到了幸福生活的曙光。

李恩耀主任提醒，重型颅脑损伤患者的中枢神经损伤是不可逆的，其功能恢复很难靠药物治疗实现。所以，在康复护理的同时，应尽早进行肢体功能训练。一般来说，当患者的生命体征和病情稳定后，尤其是生命体征、颅内压持续48小时稳定后即可进行康复治疗。

专家简介

李恩耀，主任医师、教授、医学博士，国际博士生导师、硕士生导师，郑州大学康复医院副院长，郑大五附院儿童康复医学科主任。

中国康复医学会作业治疗专业委员会第一届委员会副主任委员、儿童康复学组主任委员，中国康复医学会重症康复专业委员会第一届委员会委员、儿童重症康复学组副主任委员，世界中联儿童保健与康复教育专业委员会第一届理事会副会长，世界中联儿童脑瘫专业委员会第一届理事会常务理事兼副秘书长，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会委员，中国康复医学会儿童康复专业委员会孤独症学组委员，中国康复医学会儿童康复专业委员会中西医结合学组委员，中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会委员，中国医师协会康复医师分会水疗康复专业委员会第一届委员会委员，河南省康复医学会儿童康复分会第一届委员会副主任委员，河南省康复医学会第一届儿童康复委员会自闭症谱系障碍专业学组组长。

擅长治疗脑瘫、自闭症、智力障碍、偏瘫、各种脑炎、脑出血后遗症及智力低下等脑损伤疾病及多动症、抽动症、儿童学习障碍及遗传代谢性疾病等神经系统疾病，尤其擅长外伤、术后及脑炎恢复期“植物人苏醒”早期康复介入疗法。

坐诊时间：周一上午、周一下午、周四上午、周五上午。